Compreender as pedras nos rins

O que é o sistema urinário?

É composto por todos os órgãos que asseguram a produção e eliminação de urina. Consiste num par de rins (local de produção), dois ureteres (tubos que vão dos rins à bexiga), uma bexiga (local de armazenamento) e uma uretra (tubo para urinar).

O que é um cálculo urinário?

É uma pedra, uma massa de diferentes cristais, que se forma no sistema urinário

Quem pode ficar com pedras nos rins?

As pedras nos rins afetam cerca de 12% da população mundial e ocorrem com maior frequência nos homens do que nas mulheres, entre os 20 e os 49 anos.1 Notou-se um aumento de novos casos (incidência) nas últimas décadas, tanto nos países desenvolvidos como nos países em vias de desenvolvimento.¹

Por que se formam os cálculos?²

Os principais motivos são os excessos alimentares (excesso de cálcio, açúcar, sal, proteína animal, etc.) e ingestão insuficiente de líquidos.

Quais são os sintomas associados a estas pedras?¹

Quando migram para o trato urinário, as pedras podem levar ao aparecimento de sangue na urina (hematúria), dor na parte inferior das costas (cólica renal), ou infeções urinárias.

O que é um ataque de cólica renal?^3,4

Classicamente, os seguintes sinais indicam uma cólica renal:

• Início súbito;
• Dor aguda na parte inferior das costas (dor lombar), do lado direito ou esquerdo;
• Dor que pode propagar-se até aos testículos nos homens e até aos grandes lábios (vulva) nas mulheres;
• Pode haver vómitos/náusea;
• Muitas vezes, o doente fica agitado devido à dor intensa e não consegue achar uma posição em que se sinta mais confortável;
• Às vezes pode haver sinais de irritação na bexiga (vontade frequente de urinar): isto em geral significa que a pedra está na extremidade do ureter, na entrada da bexiga

Por que ocorre um ataque de cólica renal?³

As pedras formam um obstáculo ao fluxo regular de urina, que assim se acumula acima do obstáculo e leva à distensão das cavidades do rim. Esta sobrepressão causa então o ataque de cólica renal.

Quais os exames complementares que são necessários?³

Para descobrir a causa da cólica renal, o seu médico pode pedir-lhe que faça vários exames:

• Radiografia do abdómen (KUB) e ecografia dos rins e bexiga
• Imagiologia do abdómen e região pélvica, com ou sem injeção de contraste
• Análise ao sangue
• Uma análise da sua urina para verificar se há alguma infeção ou presença de sangue

Como se trata uma cólica renal?

O primeiro passo, e o mais importante, é lidar com a dor. Numa emergência, o tratamento pretende dar-lhe um alívio rápido. Os medicamentos mais eficazes são os agentes anti-inflamatórios não esteroides.^1,2 Se estes não forem suficientes, podem usar-se analgésicos mais potentes, derivados da morfina. Nem sempre é necessária a admissão hospitalar. A pedra propriamente dita não é tratada na emergência.

Quando é necessária a admissão hospitalar?^1,2

• Na eventualidade de haver febre (temperatura > 38° C ou 100,4° F) associada à infeção urinária.
• Na eventualidade de haver dor persistente apesar dos analgésicos.
• Se a urina não conseguir sair do corpo – chama-se anúria e está relacionada com a ausência de urina na bexiga.

Como se tratam os cálculos?³

• As pedras pequenas podem ser eliminadas espontaneamente, por meios naturais. É útil recolhê-las para analisar a sua composição. Para tal, urine para um filtro de café ou rede para o chá, mantenha a(s) pedra(s) seca(s) num recipiente e siga as instruções do seu médico. Mas, acima de tudo, não deite fora a(s) pedra(s)! Na verdade, existem diferentes tipos de pedras e as recomendações alimentares serão definidas em função da natureza da pedra analisada.
• Se a pedra não for eliminada dentro de um período razoável (algumas semanas) ou ainda for dolorosa, o seu urologista pode sugerir que seja submetido a cirurgia, cujo método irá depender do tamanho, localização e natureza da pedra. Em todos os casos, terá de proceder-se a imagiologia controlada remotamente para confirmar a cicatrização.

Diferentes tipos de cirurgia disponíveis^3,4

• Litotripsia extracorporal: usa-se um aparelho que cria ondas de choque que são dirigidas para a pedra, para a quebrar. Os fragmentos serão então eliminados ao urinar.
• Uretroscopia: o cirurgião utiliza um dispositivo com uma câmara que é passado através do trato urinário natural para remover ou destruir a pedra, geralmente com um laser.
• Nefrolitotomia percutânea (ou NLP): acesso cirúrgico através das costas, diretamente no rim (incisão de 1 cm).
• Cirurgia aberta por laparoscopia através de incisão: já raramente se fazem. As indicações estão associadas a pedras muito grandes, presas no tracto urinário, quando as técnicas indicadas acima não são exequíveis.

O que é a uretroscopia?⁴

Esta técnica faz com que seja possível chegar à pedra através do trato urinário natural. Faz-se introduzindo na uretra um pequeno tubo com uma câmara, chamado uretroscópio, que vai pelo ureter acima até às cavidades renais. O seu médico conseguirá então remover uma pedra inteira (intacta) ou fragmentá-la usando diversos meios. A hospitalização pode durar desde um único dia, numa situação em ambulatório, a vários dias. Isto depende das pedras, de dificuldades anatómicas e do estado do doente. O mais frequente é a uretroscopia ser realizada com anestesia geral. No final do procedimento, pode decidir-se deixar um pequeno tubo (um stent em J simples ou em J duplo) no interior do ureter durante alguns dias.

O que é a nefrolitotomia percutânea?

Esta técnica consiste em puncionar o rim através das costas, com anestesia geral, para criar um percurso direto até ao rim. Consoante a indicação, os doentes podem deitar-se de barriga ou de costas, de forma a que uma câmara com um instrumento (chamado nefroscópio) possa ser posicionado através do percurso, permitindo que as pedras sejam visualizadas, fragmentadas e extraídas. No final do procedimento, muitas vezes deixa-se um dreno colocado através da pele (nefrostomia). A hospitalização para este tipo de procedimento vai de 2 a 5 dias, em média.^5,6

No final do procedimento, pode decidir-se deixar um pequeno tubo (um stent em J simples ou em J duplo) no interior do ureter.

O que é um duplo J (ou JJ)?

Um stent JJ é um tubo pequeno colocado no interior do seu trato urinário sem incisão (de forma natural) ou durante uma cirurgia aberta. O cirurgião irá verificar se está bem colocado no lugar graças a um sistema de radiologia depois do procedimento. Introduzido no ureter, o stent vai do rim até à bexiga. Ambas as pontas do stent são curvadas, daí o seu nome de duplo J ou JJ. Não sai para fora do corpo; é interno e, como tal, é invisível. Em alguns casos, pode permanecer visível um fio de remoção fora da uretra, que irá ajudar o cirurgião a remover o stent passados alguns dias.

Os stents ureterais JJ são compostos por diversos materiais diferentes, de rigidez variável, para satisfazer as necessidades do médico e do doente. Sendo um corpo estranho no ureter, o stent pode estar associado a algum desconforto. Alguns materiais firmes podem originar mais desconforto para os doentes. Os stents de silicone com revestimento hidrofílico demonstraram as suas capacidades para reduzir os sintomas urinários, o desconforto do doente e a deposição mineral ao longo do stent (encrustação).^1,2

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Estão disponíveis stents a curto, médio e longo prazo (de alguns dias a vários meses), de diferentes comprimentos e diâmetros.^3,4

A finalidade do stent consiste em ajudar a urina a fluir no sentido da bexiga e em prevenir qualquer cólica renal. Desta forma, o stent JJ dilata o ureter, permite a eliminação suave dos resíduos de pedras e evita o bloqueio no interior do ureter. Também permite a cicatrização da mucosa após o procedimento.

Uma vez que a presença deste stent permite que a urina flua para cima, para o interior do rim, ao urinar, isso pode causar uma sensação dolorosa ao início. Geralmente, o rim habitua-se a isso em alguns dias. Depois da colocação do stent, recomenda-se que beba líquidos em abundância, que urine regularmente e que não faça força ao urinar.

^{Efeitos secundários normais do seu stent 6–8}

• Dor, desconforto devido à pressão, que podem aumentar quando se mexe ou depois de urinar
• Incrustação do stent: a formação de um revestimento fino de material da pedra sobre o stent
• Risco aumentado de infeção do trato urinário (ITU)
• Os sintomas de irritação da bexiga incluem:

– Frequência

– Urgência

– Disúria: dor ou dificuldade ao urinar

– Perdas de urina

– Sensação de que não consegue esvaziar completamente a bexiga

• Hematúria: ter sangue na urina

Não se esqueça! Tem um corpo estranho que terá de ser removido nas semanas após a sua introdução.

Potenciais complicações do stent ^7,8

• Migração ou desalojamento do stent
• Obstrução do stent
• Rotura do stent
• Erosão da mucosa

Quanto tempo pode ficar colocado o meu stent?? ^5,9

O stent JJ destina-se a ser colocado temporariamente no corpo. Durante o processo de tratamento das pedras urinárias, os stents JJ são deixados no lugar entre alguns dias a alguns meses, consoante o caso, após o que terão de ser removidos. O stent JJ será removido remotamente, através do trato urinário, geralmente com anestesia local numa consulta (intervenção de poucos minutos), ou por vezes com anestesia geral.

	Trabalho: Se o seu emprego exige uma quantidade significativa de movimento físico, pode sentir alguma dor e desconforto no abdómen e nas costas.		Saxo: Não há contraindicações específicas, mas pode haver algum desconforto durante a atividade sexual. Se o seu stent tiver um fio, pode sentir mais desconforto e o stent pode desalojar-se.
	Alimentação: Podem propor-lhe orientações nutricionais dependendo na natureza da pedra. A sua alimentação pode ficar igual, mas assegure-se de que bebe muitos líquidos (2 litros por dia) após o procedimento. Se estiver a tomar quaisquer medicamentos, pergunte ao seu médico se não há problema em consumir bebidas alcoólicas.		Vida social: A sua vida social não deve ficar perturbada, mas pode notar um aumento na frequência e urgência em ir à casa-de-banho.
	Exercico: A atividade pode causar dor e desconforto no abdómen. Evite o exercício vigoroso.		VIagens: Antes de viajar, consulte o seu médico relativamente ao seu estado clínico, para saber se é seguro. O seu stent não deve afetar a sua capacidade de viajar.

O seu stent será removido de uma de duas formas:

Se o stent tiver um fio de remoção, o seu médico irá puxar o fio com cuidado para remover o stent.¹

Se não houver fio de remoção, o médico irá usar um instrumento chamado cistoscópio para agarrar a bobina do stent, situada na sua bexiga, e irá puxá-lo com cuidado através da uretra. 

Pode sentir algum desconforto durante o procedimento de remoção, e potencialmente sentir uma dor ligeira alguns dias após a remoção do stent..^2,3

Isiris é uma solução inovadora para a remoção de stent, de uso único, com um mecanismo integrado para agarrar, que oferece uma flexibilidade completa em qualquer lugar, a qualquer altura.^4,5

O Isiris demonstrou redução nos atrasos na remoção do stent e, consequentemente, melhorias significativas na qualidade de vida dos doentes.⁶

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Por que é que o meu cirurgião fala numa “avaliação metabólica”?

A formação de cálculos urinários é um problema que se pode desenvolver ao longo do tempo e recorrer. Os maus hábitos alimentares representam uma causa importante na criação das pedras. Podem tomar-se algumas medidas alimentares, relacionadas com a bebida e comida, para limitar a recorrência.¹

Após o tratamento com sucesso das pedras urinárias, é importante identificar e gerir os fatores de risco associados à causa da formação das pedras urinárias. A isto chama-se uma “avaliação metabólica”.

O risco de recorrência é alto. Se os doentes não aplicarem medidas de prevenção, a taxa de recidiva das formações secundárias de pedras está estimada em 10–23% por ano, 50% dentro de 5–10 anos e 75% dentro de 20 anos após o primeiro acontecimento no doente.²

Com base nos hábitos alimentares, doenças subjacentes, análise das pedras removidas e análises ao sangue e à urina, o urologista poderá identificar as causas das pedras urinárias do doente e implementar medidas corretivas. Pode receitar-se um medicamento mas, na maior parte dos casos, o tratamento estará limitado às recomendações alimentares. O médico irá estabelecer orientações alimentares e irá entregar um folheto explicativo personalizado.

Por vezes, será necessário acrescentar a estes exames exploratórios de primeira linha uma exploração mais minuciosa num ambiente especializado.

Por fim, os doentes com pedras urinárias terão de fazer check-ups regulares dos rins e do trato urinário, mesmo na ausência de dor, por ex. fazendo uma ecografia todos os anos, no caso de haver qualquer possível recorrência.

Em que consiste a “avaliação metabólica”?

• Análise da pedra

Isto faz-se com a pedra inteira ou com os fragmentos recolhidos pelo doente ou pelo urologista. Os fragmentos terão de ser conservados num recipiente em local seco e serão analisados usando espectrofotometria de infravermelhos. Se não tiver sido recuperada nenhuma pedra ou fragmento, será realizado um estudo sobre a natureza dos cristais examinando a urina fresca; a este exame chama-se “cristalúria”.

• Estudo alimentar

Dá informação sobre os hábitos alimentares e de ingestão de bebidas de um doente com pedras urinárias. O urologista ou especialista alimentar irá fazer, em particular, perguntas sobre a quantidade e natureza das bebidas, mas também sobre o número e natureza dos lacticínios, a quantidade diária de proteína animal (carne, peixe e marisco, ovos, produtos processados derivados do porco), a quantidade de sal e o consumo de determinados alimentos com um teor especialmente elevado em oxalato (chocolate negro e cacau, chá, nozes e avelãs, espinafre, doces com geleia, etc.).

• Amostra de sangue em jejum e colheita de urina ao longo de 24 horas.

Estes exames biológicos podem ser realizados em qualquer laboratório de análises.

Bebidas¹

É importante beber água em quantidade suficiente. Isto dilui a sua urina e reduz o risco da formação de pedras. Se estiver a beber água suficiente, pode esperar produzir cerca de 2 litros de urina transparente ou amarelo-pálida por dia.

Quantos líquidos deve beber?

• 2 litros por dia, ou mais se o dia estiver quente ou se fizer desporto.

Quando deve beber?

• Todos os dias, tomando bebidas regularmente ao longo do dia.
• Incluindo à noite, antes de ir para a cama.
• E durante a noite, se acordar.

O que deve beber?

• Os líquidos como água da torneira ou de garrafa, café, tisanas, etc. são permitidos.
• A quantidade da ingestão de fluidos é mais importante do que a qualidade
• Recomendam-se dois copos de sumo de laranja fresco.

Os maus hábitos alimentares são uma causa importante da formação de pedras com cálcio, oxalato e ácido úrico. A gestão alimentar inclui tanto as bebidas como os alimentos.

Alimentos¹

Não se trata de fazer dieta, mas sim de ajustar os seus hábitos alimentares. Demasiado cálcio, sal, açúcar, proteína animal, oxalato e ácido úrico podem aumentar o risco da formação de pedras.

Ingestão de cálcio

• O cálcio provém da água e dos lacticínios
• Não evite o leite, iogurte e queijo fresco, mas deve procurar atingir um equilíbrio – nem demasiado, nem demasiado pouco cálcio.
• A sua ingestão deve situar-se entre os 800 mg e 1 g por dia.
• Recomenda-se a ingestão de 2 a 3 porções de lacticínios por dia, dependendo do teor em cálcio da sua água (consulte a tabela).
• 1 copo de leite (15 cl) = 1 iogurte = 100 g de queijo-creme..

Em termos reais, calcule e depois escolha em conformidade

• Se beber 2 litros de uma água com baixo teor em cálcio (menos de 20 mg/l), deve consumir cerca de 800 mg de cálcio sob a forma de lacticínios.
• Se beber 2 litros de uma água com elevado teor em cálcio (mais de 400 mg/l), deve limitar a sua ingestão de lacticínios.

Ingestão de sal

• Demasiado sal na comida irá aumentar a natriurese (a quantidade de sal na urina), o que pode aumentar a quantidade de cálcio excretado na urina.
• Deve limitar a sua ingestão de alimentos e refeições demasiado salgadas (produtos de charcutaria, fast-food, refeições prontas).
• Nunca acrescente sal à refeição.

Ingestão de ácido úrico

• Pode ser-lhe prescrito que limite a sua ingestão de alimentos que contenham ácido úrico: açúcar (principal fonte de ácido úrico), produtos de charcutaria, miudezas (timo ou pâncreas, rim, cérebro, fígado, etc.), certos tipos de peixe (arenque, atum, sardinha em óleo, anchovas, etc.) e marisco.
• Coma regularmente frutas e legumes.

Ingestão de proteína animal

• A proteína animal encontra-se na carne, peixe, carnes curadas, aves e também nos ovos e marisco. 100 g de carne corresponde a 100 g de peixe.
• Limite a ingestão de proteína animal e prefira proteínas de origem vegetal.

Ingestão de oxalato

• Os alimentos com elevado teor em oxalato devem ser consumidos com moderação, em particular o chocolate e o cacau.
• Também os amendoins, nozes, avelãs, amêndoas, espargos, beterraba, ruibarbo, espinafre, castanhas, chá, figos.
• A vitamina C em grandes quantidades (comprimidos de 500 mg a 1 g) não é aconselhada.